卫生部还撑得下去吗？

踏入2023年的二月，政府医院有关事件频繁上报，引得卫生局局长，院长甚至卫生部长亲自发公文澄清事件来龙去脉，以及平息大众和网民的愤怒。

这些事件包括：沙登医院心脏科部的一名病患疑似等候11小时，但仍未被看诊而发怒；网友吐槽布城医院急症室的服务差，等待时间冗长，轮椅不足等等；2月13日，网友投诉霹雳金宝医院值班医护人员因为一名女生穿着 “不得体” ，而刁难该名女生；2月15日，士拉央中央医院紧急部门，一名疑似精神病患因长时间等候而失去理智，到医护人员茶水间拿着刀子，捅了一名等候入院的病患，导致该名病患被迫进行紧急手术保命。

此外，两天后，合约医生组织不满卫生部长上任76天仍未和该组织会面，商讨关于合约医生所面临的窘境，而酝酿着另一场罢工游行，卫生部长扎里哈和卫生总监也在社交媒体回应有关事件，卫生部长决定在2月22日下午4点至6点与该组织会面。

不难发现，每个事件背后，主要因素往往都是医护人员不足。卫生部长甚至澄清医护人员已经超时工作，有者甚至每日轮班超过14小时，以尽最大努力给予公众最佳服务，可仍未能解决目前的问题。

对此，扎里哈较早前甚至建议诊所加班，甚至24小时运作，岂料隔日遭大马家庭医生协会和大马医药理事会的反对。

诊所业务繁多人手不足

理论上，医院有难，政府诊所（Klinik Kesihatan）里的医护人员理应协助减轻医院的工作，可是为什么会遭到反对呢？该组织给的原因包括：诊所人手不足，加班费问题以及福利。这不禁让人对诊所产生负面印象，认为医护人员见死不救，为钱斤斤计较，宁愿享乐也不帮同僚等等。

然而，我们或许还停留在二三十年前对诊所的刻板印象。的确，政府诊所在当时所提供的主要服务是孩童疫苗，孕妇体检，伤风感冒门诊——小病去诊所，大病去医院。可是现在的政府诊所已经发展到提供各类型的服务，包括传染病预防与治疗、癌症预防与早期发现、校园健康等等。

当然，卫生部还希望政府诊所扩大服务，内容包括临终关怀、肝炎治疗、戒烟服务、解酒和解毒服务、精神病患服务等等。政府诊所增加服务项目，对社区居民是好的，可这也就增加了医护人员的负担。而且这6至7年间合约医生制引发的离职潮，政府诊所的人手不增反减，要维持现有的服务已经不易，何谈增加其他服务。

政府诊所所面对的问题，并不会因没有被各大媒体放大而不存在。在此，我想就政府诊所医生面临的困境提出我的见解：

合约医生同工异酬

在多数的政府诊所，一般正式医生和合约医生的比率可谓是1比1，但是同工异酬。正式医生享有加薪、特别福利、升职及深造的机会，而合约医生则没有。合约医生甚至面临被裁员的风险、事业前景的不明朗，以及职场霸凌。这也导致合约医生离职的事件持续发酵，也间接导致政府诊所的服务难以维系。

也许有人会以为：缺一个医生，就找一个代替，如此简单。其实要培养出高素质的医生需要有至少1年以上的诊所临床经验和磨练才可以独当一面，一旦他们离职了，服务也会中断或者品质下降。 

医药助理无权看诊

早期，多数的政府诊所只有医药助理（penolong pegawai perubatan）和护士。大概到了2011至2015年左右，由于大量的实习医生完成受训而成为合格医生，大量的医生被派到政府诊所服务。这也造成多数政府诊所的医生多于医药助理 。当时，甚至有病人投诉、拒绝医药助理给以门诊与治疗，理由是医药助理的诊断不如医生，有的甚至将医药助理形容得一无是处。

卫生部基于以上几点发出指令，医药助理从此不得为病人看诊，只可以在诊所的治疗室协助和执行医生的指示，包括洗伤口、做心电图，以及进行管理工作。

这样的决定导致诸如雪隆的大城市，政府诊所的医生泛滥。可是在砂劳越、沙巴的内陆地区医生不足的地方，有的医药助理仍然需要看诊病人，而在有医生的诊所，则会出现医药助理拒绝协助看诊的状况，而全部工作都落在医生身上。 

这几年，由于合约医生不续约的事件持续发酵，部分政府诊所的医生忙得喘不过气。讽刺的是，他们的医药助理却不可以看病，甚至可以迟到早退，且不需要面临被公众投诉的风险——犯了错误，有医生可以背黑锅。这给公众一个印象：忙的往往就是那几个医生，其他人不知道在哪里！

加班费减少且不准时支薪

一般的政府诊所服务时间为早上8点至下午5点。这些诊所可以准时下班，5点后的病患可到临近的医院接受治疗。

可是在我服务的县里，可以准时下班的只有一两间政府诊所，其余的诊所医护人员需要加班。为什么需要加班？ 这是因为该地区的居民需要驾驶至少2小时，甚至10小时才能到达最邻近的医院。所以政府诊所的医护人员需要待命，以在送院前施与紧急治疗，降低死亡率。

这些医护人员都需“待命”（oncall）。早期，他们可以获得一天220令吉的酬劳， 可是部分县卫生局以需要减少开销为理由，而大砍他们的加班费到每晚130至140令吉，即平均每小时不到10令吉的薪酬。这也造成医护人员的不满。 

另外，他们的加班费并不是准时汇入户口的，尤其是年尾11月至12月，他们的加班费可以拖延到6个月以后，有不幸者甚至会被拖延至忘记缴付，有的还会遇到卫生局里的行政助手（pembantu tadbir）百般刁难，例如文件错误、文件不清楚、文件遗漏等等。 

想想看，整夜加班等待，酬劳却如此难到手，如何不引起医护人员不满，如何不造成低兴致的工作环境？如何不引发离职潮？ 

人手的分配失衡

当有新的医护人员加入，他们都会先去州卫生局报到， 然后由州卫生局分配人手。往往的结果，就是靠近卫生局的政府诊所获得较多的医护人员，剩余的才会派到县卫生局。在这里，同样的事情一再发生，这导致内陆地区的政府诊所往往人手不足，而且还需面临长时间高压力的工作环境。 

此外，卫生局拥有决定医护人员去向的最终权力。卫生局往往会把较有经验的医护人员安排在卫生局工作，而不需要给予它们所管辖的政府诊所合理交代。这造成政府诊所面临人手不足，同时需要长期训练新医生，却没有长期规划。同时间，卫生局里的职员越来越多，他们的工作却永远没有完成。

公众也许看到和感觉到政府诊所的医护人员偷懒、划手机，或者因人手不足而造成病患爆满，可是往往没有看到臃肿卫生局里的医护人员。他们宁可在局里呆着闲聊，过着以开会为主、每日3、4餐的日子，也不愿意派遣局里职员亲临前线，减轻医院和诊所的负担。 

在医疗系统里， 政府诊所就是那个最底层的基石支撑着医院，而卫生局和卫生部则是由大型医院所支撑。如今，政府诊所日子不好过了，医院情况一团糟，公众已经把不满的情绪宣泄到卫生部。如今，医护人员酝酿着罢工，远在布城的卫生部长、副部长、总监、各州各县各市的卫生局局长， 他们在办公室安逸的日子还会久吗？

乡野村医，是一名见习医生，曾经服务于各州大小城市，各地诊所。由于职责所在，经常漂流，也因此看见大马各地参差不齐的医疗水平和设备。

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